» » » Как выбрать страховую медицинскую организацию?

Как выбрать страховую медицинскую организацию?

размещено в: Страхование | 0 количество просмотров60

Как выбрать страховую медицинскую организациюСамое важное для каждого — это жизнь и здоровье. Чтобы максимально обезопасить себя при наступлении критического случая или внезапной серьезной болезни, человек может заблаговременно обратиться в медицинскую страховую организацию. Подписав договор и оплачивая взносы, он сможет воспользоваться страховкой в нужный момент и получить финансовую компенсацию.

Что представляет собой страховая компания?

Страховая медицинская организация (СМО) — это юридическое лицо, которое работает в сфере медицинского страхования в каждой стране. У них есть лицензия на ведение страхового надзора. Данные компании специализируются только на жизни и здоровье, побочная деятельности запрещена законом.
Специфика работы компании-страховщика

Заключив договор с компанией, специализирующейся на страховании жизни и здоровья, человек становится ее клиентом. В ответ организация обязуется выполнять следующее:

  • оформлять и предоставлять страховой полис установленного образца;
  • оплачивать больницам расходы на лечение согласно полису;
  • проверять качество и количество медицинской помощи;
  • следить за сроками ее оказания;
  • вести персональный учет клиентов;
  • защищать клиента в суде;
  • постоянно улучшать качество услуг по страхованию;
  • обрабатывать жалобы клиентов и выносить своевременное решение (не позже 14 дней);
  • возвращать клиентам средства, ушедшие на лечение

Какие еще есть обязанности у компании?

Актуальная информация — главное в современном мире. Поэтому страховые организации должны открыто сообщать:

  1. Права, обязанности и возможные риски застрахованному лицу.
  2. Свой график работы.
  3. Доступные виды медицинского страхования.
  4. Условия замены или восстановления полиса.
  5. Медицинские учреждения, где клиент может получить гарантированную государством бесплатную медицинскую помощь.
  6. Процесс смены лечащего врача или поликлиники, если клиенту потребуется.
  7. Свои реквизиты, контакты, адреса офисов и официального сайта.

Права медицинских страховых организаций

В любом договоре помимо обязанностей также прописываются и права. К правам СМО традиционно относят:

  • самостоятельно отбирать медицинские учреждения, где ее клиентам помогут, и заключать с ними соглашения о сотрудничестве;
  • участвовать в программах аккредитации больниц;
  • определять размер страховых взносов, которые оплачиваются в ходе добровольного медицинского страхования;
  • вносить свои предложения во время обсуждения тарифов на медицинские услуги с другими организациями;
  • добиваться в суде возмещения ущерба, нанесенного клиенту по вине медицинского персонала;

Сколько есть видов страхования в медицине?

Сфера страхования в нашей стране развита на должном уровне, поэтому граждане РФ выбирают среди трех вариантов:

  1. Обязательное или государственное.
  2. Добровольное или частное.
  3. Коллективное.

Что касается последнего, взносы отчисляет именно работодатель, и договор с компанией заключается централизованно через него. Актуально для предприятий, занимающихся производством продукции, чтобы обезопасить трудящихся и их семьи.

Однако только при добровольном страховании человек может пользоваться всеми услугами в больнице без ограничений. Это позволяет ему самому выбрать страховую компанию, оплачивать страховые взносы без посредников и в соответствии с финансам. К тому же, добровольно застраховать можно не только себя, но и других лиц. Например:

  • детей;
  • родителей;
  • друзей;
  • братьев и сестер;
  • любого другого человека.

Ответственность страховой медицинской организации

Если компания не выполняет свои обязательства перед медицинскими учреждениями и клиентам, то она будет нести финансовую ответственность. Этот вопрос контролируется Территориальным фондом, Прокуратурой, Федеральным казначейством. В 2017 году страховые медицинские организации будут призваны уже к административной ответственности за ненадлежащую защиту прав своих клиентов.

С другой стороны, страховые организации постоянно проводят мониторинг медицинских учреждений, с которыми они сотрудничают, и проверяют, насколько эффективно и правильно последние проводят лечение, есть ли критические ситуации или жалобы клиентов.

В компании оперативно работают отделы, занимающиеся:

  1. Медицинской экспертизой.
  2. Экономической экспертизой.
  3. Изучением правого поля, юридической консультацией.
  4. Приемом и обработкой заявлений и жалоб.
  5. Компенсацией морального и физического вреда, причиненного в результате оказания некачественной медицинской помощи.

Также такие компании проводят внутренний контроль действий своих сотрудников совместно с системой безопасности. В коллективе трудятся специалисты высокого уровня, которые имеют многолетний опыт работы в следующих организациях:

  • медицинских;
  • социальных;
  • экономических;
  • юридических;
  • государственных органах.

Рекомендации как выбрать страховую компанию.

Человек может обратиться в организацию по выбору только в случае добровольной страховки. К процедуре оценки нельзя подходить формально. Ведь в критической ситуации именно эта компания будет защищать интересы человека и финансировать его полноценное восстановление. На перечисленные ниже вещи надо обратить особое внимание:

  • территория распространения организации — федеральная предпочтительнее региональной;
  • наличие горячей линии и график ее работы 24/7;
  • наличие команды медиков-экспертов;
  • большое количество сотрудников в отделе юридической помощи;
  • количество официально зарегистрированных жалоб и претензий на эту компанию;
  • наличие досудебной системы защиты граждан;
  • число выигранных исков от клиентов;
  • открытость и прозрачность компании: достоверная и подробная информация должна быть опубликована на официальном сайте;
  • ее место в рейтинге;
  • активность при работе с клиентами;
  • репутация компании — с большим количеством отрицательных отзывов исключается из списка;
  • длительность работы.

Рейтинг компаний в сфере страхования

Опросы населения и разнообразные исследования, проводимые агентствами, банками и государственными органами, позволяют выявить лучшие медицинские страховые компании. Рейтинг по выполнению страховой компанией ее текущих и будущих обязательств перед страхователями и выгодоприобретателями в рамках договоров страхования, сострахования и перестрахования в 2017 год опубликовало рейтинговое агентство «ЭкспертРА». По убыванию компании расположились так:

  1. Абсолют Страхование
  2. Адонис
  3. АИГ
  4. Альфа Страхование
  5. ВСК
  6. ВТБ Страхование
  7. СПАО Ингострах
  8. Капитал Страхование

Другой рейтинг в январе 2017 года был составлен на основе выполнения обязательств по защите прав застрахованных клиентов и косвенных факторов. В него вошли:

  1. Страховая компания Спасские ворота-М
  2. Ингосстрах-М
  3. МАКС-М
  4. Страховая компания РОСНО-МС
  5. МСК Медстрах
  6. ВТБ Страхование
  7. РЕСО-МЕД
  8. УралСиб

Что думают люди о своих страховых компаниях?

Аресланова Полина

Раньше страховой полис был в Максе. Просто ужас, отправили мой полис в архив. Сейчас перешла к РЕСО-МЕД. Понравилось, что полис нового образца выдали очень быстро. На сайте можно отправить электронную заявку на его получение.

Анонимный пользователь

На работе сказали «сами ищите медицинскую страховую компанию». Особо не заморачиваясь, решила поехать в Ингострах. Может, я такая везучая). Быстро сотрудница оформила заявку и выдала временный полис. Дня через два потребовалось записаться с врачу, пришла с временным, все нормально — попала на прием. Все бесплатно. Удобно, что есть временный на крайний случай.

Галанина А.

Альфа Страхование.У меня только положительные эмоции. Конечно, дорого, но есть разные категории страхования.Высокая категория открывает двери по-настоящему хороших поликлиник. Все услуги заранее прописываются-от простой консультации до госпитализации Стоматологическое направление не понравилось; зубы от кариеса не вылечишь. Симпатичная пластиковая карточка со своими данными. Вложила в паспорт, всегда с собой.

Статистические данные и отзывы помогут сориентироваться, особенно, если человек раньше не сталкивался со сферой страхования. Все же лучше узнать, какие организации выбрали знакомые, и как они оценивают уровень обслуживания.

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Оставить комментарий

Войти с помощью: